前些日子千聊讲课讲的第四讲时候，因为舌苔厚薄问题谈到了胃气问题，由胃气谈到了胃口问题，今天整理整理稍微展开谈谈，还是要多讲课，总有不一样的思考。胃口问题是我们看脾胃问题，最常见到的一个问题。大部分脾胃病患者会出现食欲不振、不想吃饭。其实胃口问题还有食欲亢进，特别想吃，还有饮食癖好改变。
食欲不振
肠胃问题最常见到的就是食欲不振了，啥也不想吃，吃饭不香，勉强可以吃，但是不吃也行。这种情况要分长久，就跟恶寒和畏寒的区分一样，一个是短时间存在的，一种是长期存在的。食欲不振也要这么分，短时间存在的可能是其他疾病的干扰，比如感冒发烧，影响到了肠胃，出现食欲不振，感冒发烧好了，胃口自然恢复。长期存在的就不一样了，这种多半是肠胃本身的问题。
碰到食欲不振的问题，寻找西医常规病因是非常重要的，很多老年人胃癌的早期，首发症状就是食欲不振，突然不想吃饭，不要盲目的喝中药，常规胃肠镜寻找病因的基础上，适合的再寻求中医的治疗。
碰到这种问题
中医治疗常规的方法，首当其冲就是健脾，这是最基本的方法，一定要用。中医认为饮食入胃全靠脾的运化，如果脾的运化能力下降，就是脾虚，则容易出现吃不多就饱，消化不了的情况。健脾药就那么几个，主要是人参（党参）、白术、黄芪、山药、白扁豆、莲子肉等等几个，作为兼有健脾，比较微弱的还有茯苓、薏苡仁。
我们经常提到的一些健脾的名方
四君子（人参、白术、茯苓、甘草）
异功散（四君子+陈皮、大枣、生姜）
参苓白术散（异功散+山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁、桔梗、砂仁）
资生丸（参苓白术散+山楂、神曲、黄连、白豆蔻、泽泻、霍香、炒麦芽、芡实）
稍微看看，都是以健脾药为主的，健脾还是解决肠胃问题的第一大法。
用了健脾药以后的身体的反应基本上反应了一个人的底子情况，年轻底子好的，健脾药一上，大开饮食，胃口好，食欲增加。这种就好办。年老体衰的，上了健脾药反应不大的，一般过程较慢，预后相对差一点。有点类似于西医的伟哥对于男性的勃起功能，年轻人没有大问题的，一吃伟哥肯定有效，如果岁数大了，吃了伟哥都一点反应没有的，那确实要好好弄了。
第二种方法呢就是消导，这种方法不是以补为主，而是辅助疏通为主。
要么帮助消化停留在肠胃的食物，比如山楂、神曲、谷芽、麦芽等等，经过前人的实践，有的对消肉比较好，比如山楂，有的对米面比较好，比如谷芽、麦芽，但是我们用的时候往往一起上，这是帮助消化，其次是疏导，促进胃肠的排空，不要总是积聚在那边，这主要是一些行气药，枳实、枳壳为代表，陈皮、木香、佛手、香橼也属于此类。张锡纯说黄芪配三棱、莪术也能大开饮食，这个黄芪是补气健脾自然可以，三棱、莪术是知名的活血药也能大开饮食，我想主要是这两个药既活血也行气的呀，气血双调。
消导方法不只是用于我们常规知道的伤食症，或者说是当下流行的说法积食症，胃肠功能下降以后，吃的不多也会堆积在肠胃的，所以我是不限于伤食使用消导的方法，而是常规使用消导的方法。
易水学派的家法，治疗脾胃虚弱，最著名的方子就是创始人张元素的枳术丸，枳实＋白术，健脾加消导，简单粗暴有效。
第三种方法是补火生土，所谓补火生土是补命门之火，即肾阳，通过温肾阳的方法来补脾阳，促进饮食消化。这是基于肾阳暖脾阳的关系确定的治法，但是不是常规治法，你不能碰到人家食欲不振就上来补肾吧，这是不对头的。所以开头就说了，健脾才是第一大法，一定是健脾和消导用了效果不理想的情况下，才考虑使用温补下焦的方法，这种人通常也有下焦肾阳不足的表现，比如大便溏泄，四肢冰凉不温，最常用的方子和药，其实就是四神丸（补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子）。
从看舌的角度来看呢，有积滞的时候往往舌苔厚腻，用上消导药可以化开舌苔，看舌是我使用消导药的一个重要指征，越厚用的越多、越杂（品种多），单纯的健脾和补肾阳的时候，舌淡为主，苔不厚腻。最常用的就是上面三种方法了，也有舌苔一伸剥脱苔明显的，舌苔少的，也可以适当用些滋阴药，但是但是还是要以健脾为底子的情况下。很多时候舌苔少，是伴随其他疾病的，不是肠胃问题为主的，要辨别辨别，找找发病源头。看似好像梳理起来就三条比较简单，但是能够把握比例，准确判断层次还是很难的，不管怎么样，熟悉这三条方法肯定是基础了。
食欲亢进和饮食癖好改变的下次再谈，留个烂尾工程。。。。。。
掌握原理比掌握具体的一方一药要重要，市面上但凡是以中药组成为主的健胃消食中成药，都离不开我今天写的第一和第二种方法里面的药，多一个药和少两个药没啥区别的，关键的掌握了大方向，掌握这两种方法配伍比例的权重问题。
既往文章：
健康是福，能够早早意识到健康问题压倒一切的人是幸运的。能够看不懂文章依旧关注中医的人是执着的。我这几年越来越发现能够给人带来发自内心的快乐，还是来源于家庭和健康了。要珍惜眼前的生活，要珍惜博主给大家写的文章。那种从来不付出，还总是提要求的，哈哈都被我拉黑了。
白炉炜同志家的药，看着还不错，大家认出来这是李东垣的哪个方了么？
