中医书友会第1379期
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I导读：有时看似毫不相关的病症，却可用同一方治疗，其中缘由为何？笔者以黄连阿胶汤为例，分析证治思路，值得我们学习！（编辑/俞立丰）
“异证同治”在临床应用举略
作者/张喜奎
《伤寒论》最大特点之一，即言简意赅，详此略彼，教人以活法，故临证之时，不仅当以无字中读伤寒，且应在无字中用伤寒。伤寒明言者，照用勿疑，而伤寒未及言明者，当举一反三，灵活变通。下以黄连阿胶汤为例。
黄连阿胶汤出自《伤寒论》303条“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。由黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄组成，其由两类药物，一是黄连、黄芩二味，均系苦寒之品，既能泻火，又能燥湿；二是阿胶、白芍、鸡子黄，既可滋阴益水，又能补血止血。该方在不同的病证，可以发挥不同的作用。余于临床，常将该方用于多种不同病证，证治思路简析如下。
1.失眠
主治心火亢盛，肾水亏虚之心肾不交证。此系原文所用，证由肾水亏虚，不能上济于心，则心火亢盛，心神被扰，故心中烦不得卧。
本方中黄连、黄芩苦寒直折心火，以除烦热；阿胶、芍药、鸡子黄滋补肾阴而养营血，诸药合用，可以上清心火，下滋肾水以交通心肾，共奏滋阴降火，养心安神之功。此即所谓“壮水之主，以制阳光”之意。
2.口腔溃疡
主治心阴血亏虚，心火独充之久久不愈证。口腔溃疡属于中医“口疮”“口糜”范畴。《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心。”中医认为“心开窍于舌”，“舌为心之苗”。由于心经的别络上系于舌。气上通于舌，今心阴血不足，心火充盛，随经上扰，则出现口腔溃疡，反复不愈。
黄连阿胶汤此时之用，以黄连、黄芩二味，清心泻火，直折火热，以阿胶、白芍、鸡子黄滋阴养血，以补心之阴血不足，心之阴血得复，心火自不亢盛。全方可发挥其清心火、解热毒、滋心阴之功。
3.痢疾
常用于痢疾日久，热毒不去，久痢伤阴及产后血虚，复感热邪引起之痢疾。本证特点，一是湿热毒邪结滞于肠，二是热毒伤阴耗血，且火灼血动，血不归经，必随大便夹杂而下，致阴血亏虚。
此时可用黄连、黄芩二味清热、解毒、燥湿，湿热毒邪—去，大肠功能自复；更以阿胶、赤芍、鸡子黄三味，既可养血，又可凉血，更可阴长火消。诸药合用，共奏清热燥湿、解毒养血、凉血止痢之效，临床用之，莫不取得很好疗效。清代医家吴鞠通在《温病条辨》卷二亦有“春温内陷下痢，最易厥脱，加减黄连阿胶汤主之”的记载，正是此意。
4.急慢性前列腺炎、慢性泌尿系感染
此类证候，多属中医“劳淋”范畴，湿热下注，久久不愈，反复发作，必致下焦阴血耗伤。究其原因，或系心火充盛，心与小肠为表里，移热于小肠，导致小肠泌别清浊失职，多因湿热毒邪，复从下窍而入，结于下焦膀胱，致膀胱气化不利，伤阴动血，每见小便混浊，淋漓不畅或尿频、尿急、尿赤、小便淋漓涩痛等。
此时以黄连、黄芩二味，可上泻心火、下清小肠火，更可淸利膀胱湿热，湿热毒邪一除，则膀胱、小肠自可蒸腾气化、泌别清浊。复以阿胶、白芍、鸡子黄滋阴养血，水生火降。本方所治之证，系下焦湿热阴伤证，较猪苓汤证，热毒阴伤俱重，而水湿不甚，此为辨也。
5.牙痛
所治证属胃火亢盛、阴血不足者。中医学认为，“齿为骨之余”，“肾主骨”，足阳明胃之经脉络于龈中，所以齿与肾、龈与胃关系最为密切。牙痛主要与胃经郁火和肾阴不足有关。
肾虚火牙痛牙齿隐隐作痛，程度较轻，午后与夜间可能加重，牙龈多不红肿，常出现牙齿松动、咬物无力且疼痛加剧或牙龈出血。全身可伴有腰酸、头晕、口干咽燥、舌红苔白、脉细数等症状。多见于老人慢性牙周病。治宜滋阴益肾、降火止痛。
胃实火牙痛疼痛剧烈，牙龈与颜面部红肿，或牙龈溢脓、牙龈出血，有时张口困难，同时可见头痛、口渴、口臭、尿少、便秘、发热、舌苔黄腻等症状，多见于冠周炎、化脓性根尖周炎。治宜清胃泻火、凉血止痛。
在临床中，上二证均可用黄连阿胶汤，只要调整方中滋阴养血药与清热解毒药的比例，无论虚火还是实火引起的牙痛皆可照用不误。
6.月经过多
本方所治者，系胞宫血分热毒内蕴，迫血妄行所致。症见月经量多色红，或淋漓不绝，口干口苦，心烦易怒，脉弦数有力等。
此时之用，以阿胶、赤白芍、鸡子黄养血止血，滋水制火，以黄连、黄芩清热解毒，宁血止血。二组相合，相辅相成，每有良效。
I版权声明
本文选自《张喜奎伤寒临证九论》， 中国中医药出版社出版，张喜奎 著。编辑/俞立丰。校对/惠芬、王雅晴。
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