303、少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。
黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄三枚 阿胶三两
上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,内胶烊尽,小冷,内鸡子黄,搅令相得,温服七合,日三服。
字面意思挺简单的:病家得到的是少阴病,已经超过两三天了,出现了心烦、睡不着觉的情况,这时候使用黄连阿胶汤进行治疗。
少阴病是表阴证,为何会出现火热的病证呢?——机体的应答是有规律的无规律性。
常规而言,疾病的传变有两种:第一是表病传里,疾病是从体表逐渐深入体内的;第二是阳病传变为阳病,阴病传变为阴病。
但是也存在阴病传阳、阳病传阴的情况,本段条文就是如此——属阴的少阴病传变为了火热的疾病。火热亢盛,所以才会心中烦、不得卧,这肯定是热证,所以选择黄芩、黄连来苦寒泻火,但疾病又是从少阴病传变来的,存在正气不足的情况,火热消耗更多的是阴血,所以用芍药、鸡子黄、阿胶来滋补。
导致这种情况的原因属于正气来复太过,从而化火。原本少阴不足的情况跟火热炙盛同时存在,所以选择黄连阿胶汤来治疗,这种病证,我私自定义为少阴病之阳明证。临床上见到的这类病家会存在心烦、烦躁、睡不着觉、口咽干、面部鲜痤疮、口腔溃疡、乏力、时有神疲、舌红少苔、脉细数沉,女性还可能存在经色鲜红、经量很大或很小等病症。
黄连阿胶汤的常用剂量:黄连12克 黄芩6克 生白芍6克 阿胶3—9克 鸡子黄2枚,六碗水先煎煮黄连、黄芩、白芍至两碗,去渣,加入阿胶化开,等到温热时再加入鸡子黄,搅拌均匀,分三次温服。加鸡子黄的时候,一定注意药液是温热的,微微烫口最合适,温度太高就把鸡子黄烫熟了,温度太低就化不开,赵永山老师建议45℃最合适。
这首处方的味道很不好,又苦又腥,还有些腻,开方后跟病家先沟通一下,做好心理准备,一口气喝下去,别品尝。