基本情况：祁某、女、49岁，职业为老师。
首次就诊时间：2021年3月18日 节气（惊蛰）
主诉：心悸、失眠2年。
既往史：2018年诊断“原发性高血压”，服用缬沙坦80mg，qd，血压控制尚可，但容易波动。
现病史：患者于2019年2月出现过一次功能性子宫出血，量甚大，10日方止血。当年3月份开始自觉心慌不安，不能自主，失眠。严重时睡眠听到一点声音即惊醒，随即出现心悸，半夜和午后容易发作，伴随血压升高。这种症状不时出现，影响睡眠，人变得烦躁。情绪上也发生变化，整个人开始焦虑不安，总是担心随时心悸导致猝死，以至于没有安全感，出门必带血压计和降压药，随时随地因紧张焦虑而引起血压升高、心率增快（血压在170/110mmhg心率在140次/分）。
吃了几个月的中药及针灸治疗 ，一直在家休息至疫情结束，病情时好时坏。工作需要，2020年5月在某三甲医院住院检查排除器质性病变。遵医嘱口服西药控制，缬沙坦和施慧达降压、倍他乐克控制心率、黛力新和盐酸帕罗西汀控制神经系统，服用一段时间后，情况有所好转，暂停服用控制神经类药物。
2020年9月开始，早起、午睡后、半夜不定时又出现心悸现象，且血压也很难控制，再次开始服用上述降压、控制心率和神经类药物；但开始出现嗜睡，人也开始长胖、臃肿不堪。患者想尝试通过中医刮痧疗法来调理心悸失眠，经人介绍于2021年3月来我院门诊刮痧调理治疗。
专科评估：患者精神倦怠，面部浮肿、无呼吸困难等症状，体检听诊双肺呼吸音清，无异常呼吸音。
辅助检查：心电图、心脏彩超检查，均排查心脏实质性器质性病变。B超：左侧乳腺囊肿、宫颈肥大、宫颈囊肿。
西医诊断：
1、血压2级 高危组
2、心律失常、偶发早搏
3、焦虑症
4、颈椎退行性病变
中医诊断： 心悸症—心虚胆怯 心血瘀阻 肝郁气滞
望：神智清楚、精神倦怠、颧红、形态臃肿、皮肤干燥。舌底淡白，舌苔白腻，为气虚、寒湿。舌中线偏移，左边大于右边，为肝气郁滞。络瘀曲明显，为寒凝血脉所致，舌底许多小皱褶凸起，经期延期、色块深，痛经，经常腰腿痛，舌面暗淡，瘀血表现。
闻： 言语表达清楚、未闻及其他异常气味。
问：近来无发热，大便可、小便量少。心悸心慌、易惊醒、失眠；焦虑不安；偶有胸闷气短、四肢倦怠、少言懒语、嗜睡、健忘、怕冷，口苦、胃胀怕凉；经期延期、色块深，痛经，腰痛。
辨证依据：
患者以心悸、失眠为主要临床表现，故中医诊断为“心悸”，因崩漏导致失血过多，心失所养，加之平素胆小，心虚胆怯，故而心悸。心主神明，心血不足，故而失眠、健忘。心主血，心血淤阻，故舌底脉络增粗。综上所述，本病病机为心虚胆怯症，治疗当养心安神疗怯。
治疗原则：益气养心、镇静安神、疏肝健脾。
刮痧方案：
1.手三阴、三焦经（少海、灵道、通里、神门、内关、劳宫；合谷+太冲）；
2.头颈部 重点：百会、四神聪、安眠穴；
3.开四穴：大椎、大抒、膏肓、神堂；
4.背部督脉、膀胱经。重点：心脏投影区、肝胆脾区，柴胡三线；
5.膝下：胃脾经、肝胆经；
6.四井排毒：重点磨公孙、太白、太溪、复溜，申脉、照海。
部分痧象展示：
方案解析：
中医在治疗上强调整体观念及辨证论治，通过望闻问切，了解五脏六腑的病变，李氏砭法八大论中，通论为首、整体论不二法则，一脏受累，牵扯五脏，肝脾肾同治。患者心悸证主要在心，心主血脉又主神明；故而重刮心经、心包经，以疏通心脏的气血经络，强壮心脏功能，而达到养心安神疗怯。
患者因焦虑害怕等情志变化影响到肝，肝气不舒而肝郁脾虚，脾失健运，故会出现四肢浮肿、无力，少气懒言，小便不利等症。刮拭心包经、三焦经，化解肝的血瘀和气郁，刮胃经、脾经、脾经三皇穴利水除湿，阳陵泉是胆经的下合穴，可以疏通肝胆经气血，补益肝气，利肝胆的作用，公孙、太白补脾气，太溪、复溜、补肾气，申脉照海补一身之气，气血和，五脏安。
效果评价与反馈：
第一次刮痧（3月18日）
痧象：很难出痧，淡粉色随即消退。
反馈：诉当时刮完痧后整个人轻松舒服，眼睛明亮、精神可，独自出门没有紧张焦虑的感觉。
第二次刮痧（ 4月8日）
痧象：心包经、三焦经砭下手感结节不通畅，胆经、胃经出黑痧，解溪穴周围刮出许多豌豆样大小的颗粒，刮拭过程中患者说局部有出风感觉，诉平时这里痒。
反馈：夜间未出现心悸情况，心情舒畅许多，最近尿量增多，颜色正常。午后仍有一阵因心悸而惊醒情况。感觉刮痧有些效果，对李氏砭法有了好奇心，求链接购买虎符铜砭及李老的线上课程，并和重庆的闺蜜分享，介绍其朋友在重庆刮痧。
第三次刮痧（4月15日）
痧象：方案同上，四井排毒。
反馈：降压药由每日两粒减到每日一粒，血压控制佳（120/70mmhg）。控制神经类药物已暂服。最近夜间、午后均未再出现心悸惊醒现象，睡眠可，心情开朗许多，家人看到她的变化，督促提醒她按时来刮痧。
第四次至第六次刮痧（5月20日、6月10日、7月1日）
痧象：背部肌肤之痧，退痧快，肝胆脾区出痧肌肤之痧、双足黑痧，引邪出表。
反馈：家人和同事都说她气色、精神方面发生很大变化，没有紧张焦虑情绪，之前随时都要测量血压，现在不会刻意去测血压，降压药改成隔日一粒。约同事一起游泳锻炼，出差两日，不受外界影响心情，恢复正常工作生活。今年出汗比往日多、以前怕冷不敢穿裙子，今年可以将脖子、脚踝外露，面部颧弓高原红颜色消退，体型外观看比以前瘦了。
第八次至第九次刮痧（7月8日、7月20日）
患者来时主要症状心悸、失眠症状问题得以解决，意外顺带将患者高血压控制不稳的情况处理了；建议患者每月来一次保健刮痧。
治疗后专科评估及疗效评价：
患者诉夜间及午后因心悸而惊醒症状消失，控制神经药物已停用，夜寐安；情绪安稳，精神可，刮痧后未出现紧张、焦虑等情况，抗焦虑药物在第二次刮痧后停用；顺将患者高血压控制不稳的情况处理了；降压药由原来每日两粒减少至隔日一粒，控制佳（120/70mmhg）；能正常上班和社交。患者自觉症状消失，信任中医刮痧疗法，自己在家学习李氏砭法基础理论和刮痧手法在家刮痧。
执砭体会：
现在人们生活水平提高了，随之而来的工作压力不堪负重，情志损伤是最大的隐形杀手，门诊此类患者日益增多，通过此案例，刮痧治疗对于心脏神经官能症患者起到了开辟性的作用，相对西药而言，不产生依赖性，同时具有效果，解决患者临床症状，避免药物带来的副作用。
而我何其有幸，作为一名中医医院的护士，在得天独厚的环境中学习中医知识及技能，特别是通过学习李氏砭法虎符铜砭技术，亲眼目睹中医的博大精深，使我深深的爱上了中医，成为了以前可望不可及的中医门诊护士。谨记李老的“白天干活，晚上学习”踏实肯干，用自己的耐心与双手从身边家人、患者开始，一起见证我们中医力量！
作者简介：张小菊，秦皇岛市中医医院，河北省师承弟子。
编辑：方與欢迎投稿：dszy20162021@163.com
（以上为2022年下半年李氏砭法举办城市开课计划，如遇疫情或不可控因素影响，我们会对计划做调整，也会与大家提前联系）
