■廖木兴/图
辅助生殖或将纳入医保支付！据央视新闻2月5日消息，针对建议将不孕不育治疗纳入免费医疗的提案，国家医保局近日答复，将逐步把辅助生殖技术项目纳入基金支付范围。我国不孕率已在15%左右，超过20%的不孕患者须借助辅助生殖解决生育问题，而辅助生殖高昂的治疗费确实成为了不孕家庭生儿育女的路障。业内人士认为，将辅助生殖费用纳入医保可一定程度降低患者负担，推动需求释放，扩大行业市场规模。
■新快报记者 梁瑜
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我国不孕率居高，二成患者生育须借助辅助生殖
据弗若斯特沙利文报告，全球不孕症患病率预计到2023年将上升至17.2%。据世界卫生组织预测，不孕症会成为21世纪的第三大疾病，仅次于肿瘤和心脑血管疾病。
而在我国，根据国家卫健委数据，我国不孕率已经由20年前的3%上升到12.5%-15%，已超过发达国家平均水平。弗若斯特沙利文预计，2023年，我国不孕不育患病率将超过18%，不孕不育患病人数将从2018年的约4800万对增长至2023年的约5千万对。
另一方面，中国已进入人口负增长。根据2022年我国国民经济年度报告，2022年末全年人口数量比上年末减少了85万人，全年出生人口956万人，低于死亡人口1041万人，人口自然增长率为-0.6，我国人口出现近61年来的首次负增长。
出生人口持续下降和低迷的原因是多方面的，不孕不育群体增多是重要因素。目前不孕症主要治疗方法有三种：常规药物治疗、手术治疗及辅助生殖技术治疗。辅助生殖权威杂志《Reproductive Biology and Endocrinology》指出，超过20%的不孕患者必须借助辅助生殖才能解决生育问题。专家表示，但当常规药物和手术治疗都无法实现自然受孕时，辅助生殖是不孕不育的最终诊疗手段。
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我国辅助生殖渗透率降低，市场空间广阔
辅助生殖是指通过医疗辅助手段，对人的卵子、精子、受精卵或胚胎进行人工操作，使不孕不育夫妇妊娠的技术。目前，辅助生殖由两种技术组成：人工授精和体外受精-胚胎移植（IVF-EF），后者即俗称的“试管婴儿”。
相较于我国的不孕不育患者的高比例，我国辅助生殖就诊率却较低。根据弗若斯特沙利文分析，在辅助生殖技术的渗透率方面，2018年我国的渗透率仅为7%，远低于美国同期的30.2%。按辅助生殖医院取卵周期计算，2018年，排名前10的辅助生殖机构的总市场占有率为26%，而全国辅助生殖排名第一的中信湘雅生殖与遗传专科医院，市占率也仅有5.8%。
不过，我国虽然是辅助生殖的新兴市场，但近年来维持较高的增速。根据弗若斯特沙利文的分析，2018-2023年，我国辅助生殖市场的复合增速为14.5%，远高于全球市场，预计2023年我国辅助生殖市场有望突破300亿元。平安证券则认为行业的渗透率将继续提升，考虑提价因素，2025年我国辅助生殖市场空间超过680亿元，市场空间广阔。
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辅助生殖花费高，患者负担大
辅助生殖具体的费用包括相关药物、检查、手术费等。
以试管婴儿为例，整个治疗过程首先是男女双方都要完成一系列的生殖检查，确认符合试管婴儿治疗要求后，建立病历，择期进入周期开始试管婴儿治疗；接着对女性进行促排卵治疗，不同人、不同情况采用不同方案，促排卵过程中要通过多次抽血、B超等监测卵泡生长；监测到卵泡成熟后打针破卵，再在B超引导下通过手术取卵；男方取精并进行洗涤、优化，优选出优质精子；精子和卵子在实验室内进行体外结合形成受精卵，培养形成胚胎或囊胚；通过手术将胚胎或囊胚移植到宫腔中；术后通过多次抽血、B超等监测胚胎或囊胚是否着床，发育是否正常；最后，成功便可进入后续正常妊娠，失败后如有剩余胚胎或囊胚，可选择合适时期重新进行手术移植，如没有剩余胚胎或囊胚，则可重新开始促排卵及后续治疗。如遇到男方、女方体检后需要增加其他治疗，费用还会增加不少。
可见，试管婴儿整个治疗周期需要一笔不小的费用。根据平安证券研报，目前我国试管婴儿单周期平均花费为3.5万-4.5万元（不包括三代试管婴儿技术），事实上可能还更高，不同城市、机构、医生的收费有差异。有业内人士指出，在国内市场，试管婴儿成功的平均周期为2.5次，总体花费超过20万元。
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多地正尝试支持政策，落地后或可节省万元左右
此前已有多地出台辅助生殖的相关支持政策。
上海、河北、河南、天津等12个省市明确要增加人类辅助生殖服务机构的数量。截至2022年5月，我国获批的辅助生殖机构共有539家，随着政策的支持，预计入局的机构数量或增加。其中全国排名靠前的还是以公立医院为主。
全国多地还提出将辅助生殖纳入医保。其中，2022年2月，北京市医保局对体外受精胚胎培养等53项辅助生殖技术项目进行了统一定价，并将门诊治疗中常见的宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项涉及人群广、诊疗必需、技术成熟、安全可靠的辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围；2022年5月，浙江省医疗保障局表示，将制定人工授精和试管婴儿等治疗不孕不育的辅助生殖相关技术医疗服务价格，按照国家相关规定，适时将其纳入生育保险支付范围；而杭州市明确，2023年起，杭州本地的惠民保“西湖益联保”新增了辅助生育相关项目，包括胚胎培养和胚胎移植两项“试管婴儿”项目，参保市民可获得最高3000元的报销。此外，湖南省医保局、四川省卫生健康委、苏州市医保局等也均有表示将探索辅助生殖技术纳入医保支付范畴。
有分析师指出，进入医保后，辅助生殖的一个周期费用大概能覆盖8000-11000元。虽然如今北京辅助生殖医保支付工作暂缓，但去年2月北京辅助生殖医保政策落地后，有媒体报道，从实验室的胚胎培养到胚胎移植整个周期的治疗将节省1万-1.4万元。
分析人士表示，整体趋势来看，将辅助生殖纳入医保将大大降低不孕不育者接受辅助生殖技术治疗的负担，有望推动需求端的快速释放，渗透率有望快速提升，行业市场规模也有望迎来快速增长。辅助生殖行业将加速发展，下游医疗服务提供商有望受益；上游辅助生殖用药及生殖相关检测标的将进一步加速进口替代。
国家医保局还表示，目前已将符合条件的生育支持药物，如溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药品纳入医保支付范围，提升了部分患者的用药保障水平。
