从源头认识阿胶

《神农本草经》原文：味甘，平。主心腹内崩，劳极，洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎。

1.主心腹，内崩。心腹指部位而言，概指胸腹。《本经》中柴胡也主心腹。内崩可以理解为内脏出血，所以阿胶具有止血功效。

2.劳极，洒洒如疟状。劳极指虚劳病证，“洒洒如疟状”如疟疾一样，指又怕冷又怕热的一种感觉，可以联系《金匮要略》薯蓣丸治疗“虚劳诸不足”，方中就有阿胶。

3.腰腹痛，四肢酸疼。不荣则痛，正如《神农本草经读》云：“脾为后天生血之本，脾虚则阴血内枯，腰腹空痛，四肢酸疼，阿胶养血补脾阴，故能治之。”

4. 女子下血安胎。阿胶补血止血，可以治疗崩漏、经期出血量大，并有安胎之功。正如《本草发挥》云：“阴不足者以甘补之，阿胶之甘以补血。”《得配本草》云：“阿胶固胎漏，止诸血。”此外，桑寄生、黄芩也有安胎功效。

《伤寒论》中含“阿胶”的方剂有4方，《金匮要略》中含“阿胶”的方剂有9方，去掉重复的方剂，共11方。见下表。

张仲景使用阿胶方剂

1. 出血病证。黄土汤温阳健脾摄血来治疗便血远血，“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之”。芎归胶艾汤可治疗女子崩漏，“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之”。温经汤治疗妇人月经量多，崩漏，正如温经汤方后注“亦主妇人……兼取崩中去血，或月水来过多”。这些与阿胶止血功效密不可分。

2. 虚劳。薯蓣丸为代表， 治疗“ 虚劳诸不足， 风气百疾”。

3. 下痢虚极。“产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。”可与《本经》中“劳极”相参。产后下利虚极，气血亏虚，方中阿胶养阴止血。

4. 不得卧。“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”方中阿胶重在滋养肾阴。

5. 阴虚小便不利。“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”岳美中教授常用猪苓汤来治疗泌尿系感染、慢性肾盂肾炎，疗效明显。

阿胶味甘，性平，归肺、肝、肾经。

1. 止血。目前普遍将阿胶当作补血药物来使用，但在古人用方时，养血补血类药方中少有阿胶，而在治疗出血性病证方药中却经常可见阿胶，所以我们应该重视阿胶在尿血、便血、崩漏下血等病证中的具体应用。正如《景岳全书》云：“阿胶止吐血衄血，便血尿血，肠风下痢，及妇人崩中带浊血淋，经脉不调。”

2. 补血滋阴。阿胶补血滋阴可与其他养血补血类药物同用，如熟地黄、白芍、当归等。正如《本草思辨录》云：“阿胶为补血圣药，不论何经，悉其所任。”

3. 润肺。清燥救肺汤中用阿胶，治疗温燥伤肺、气阴两伤证，阿胶起养阴润燥的功效。另有补肺阿胶散养阴润肺，止咳止血。

阿胶需烊化兑服。关于阿胶的来源问题，文献记载，在唐代以前均以牛皮为主，在宋代以后才逐渐以驴皮为主。阿胶过于滋腻，在临床应用时，如患者脾胃虚弱，则应与砂仁、陈皮等和胃理气药物同用。

刘奉五医案：李某，女，30岁。初诊日期：1972年1月22日。主诉：妊娠48天，近3 来腰腹疼痛，阴道流血。

现病史：患者妊娠48天，近3天来，腰腹痛，阴道有血性分泌物，妊娠免疫试验阳性。舌象：舌质红。脉象：细滑。西医诊断：先兆流产。中医辨证：脾虚血热证。治法：健脾清热，凉血安胎。方药：生山药八钱，石莲三钱，黄芩三钱，马尾连三钱，椿根白皮三钱，侧柏炭三钱，阿胶块五钱（烊化）。治疗经过：1月26日，服上方3剂后，阴道血性分泌物已止，腰腹痛缓解，继服上方3剂巩固疗效。

按：先兆流产，中医称为“胎漏”或“胎动不安”。刘老认为胎漏多因肾气不足或脾虚胃弱，以致胎元不固，或因素体阳盛热迫血行所致。脾气虚弱，血热伤胎者，多见身热，喜冷饮，食少，尿黄便干，少腹坠胀，腰酸痛，阴道出血色鲜红，舌质红，脉弦滑稍数。治以健脾清热，凉血安胎，常用经验方清热安胎饮进行治疗。出血量多者，加贯众炭、棕榈炭、生地黄、旱莲草。脾肾两虚，胎系不固者，则见食纳少，腰酸痛，小腹坠胀，阴道断续出血，色淡红，舌质淡，苔白，脉滑无力或沉弱。治以健脾益肾，养血安胎，方用寿胎丸（菟丝子、川续断、桑寄生、阿胶），加山药、石莲。出血量多时加椿根白皮、棕榈炭；气虚明显者加党参、黄芪；少腹下坠者加升麻炭。阴虚血热者，多见胎动不安或有小腹疼痛，有时头晕，舌质偏红，脉细滑，治以养阴柔肝，清热安胎，方用芩连芍药甘草汤加减。本案属脾虚血热，方用清热安胎饮。

本文节选自《神农本草经讲堂实录》。