什么是心悸？如何正确就诊？

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心悸是指感觉到心脏强有力、快速或不规则地跳动且令人不适，往往描述为胸中拍击、扑动感，心悸往往是患者到医疗保健机构和心脏专科就诊的最常见症状之一。既往研究显示，心悸患者中43%的病因为心脏性，31%为精神性，10%为其他（如贫血、甲亢、咖啡因、药物诱导等）；其余16%病因未知。

对于目前没有症状的患者，我们会向患者症状特征及相关临床病史、用药情况；此外，心悸症状的某些特点有助于提示病因：

🟩胸部拍击、重击感。或强烈跳动后短暂“停跳”，可能源自室上性或室性早搏。

🟩胸腔内快速扑动时，心悸是否规律可提示可能的心律失常病因，例如：房颤不规律，而窦性心动过速和房室折返性心动过速规律。

🟩颈部不规则重击感，这种感觉来自房室分离、心房心室收缩不协调，见于房颤、室性早搏、室性心动过速、III度房室传导阻滞等。

除主观感受之外，其他特征也有助于进一步缩小范围：

🟩发病年龄：自儿童期起就有快速心悸发作的患者可能存在旁路为基础的折返性心动过速；在较大年龄出现的患者更有可能存在房扑/房颤，且合并更多结构性心脏病、室性心律失常的危险因素。

🟩心悸持续时间：随机偶发且仅持续片刻通常为早搏；渐强、渐弱提示窦性心动过速；持续数分钟或更长、突发突止可能源自室上速。

🟩心律规律：描述或量化心悸时的心律和规律有助于查明原因（如快速/缓慢、规律/不规律以及心率范围）。

🟩运动或情绪关联：室上速、室速以及房颤，可在运动期间被诱发，可能由交感神经刺激和儿茶酚胺分泌过量引发；亦可在运动停止、儿茶酚胺减少分泌同时迷走神经张力激增的情况下被诱发。不适当窦性心动过速表现为轻微活动或情绪应激期间出现心悸，常见于年轻女性，原因可能与肾上腺素刺激过度敏感相关。

如果就诊时患者仍存在心悸，医生会立即行12导联心电图，并行心血管重点体格检查，同时会开展有限的抽血检查以排除贫血和甲亢；若患者病史、体格检查或心电图检查结果提示结构性心脏病，医生会进一步进行超声心动图检查。

此外，动态心电图（Holter）是诊断不明原因心悸最重要的工具；Holter是一种24或48小时的监测系统，可连续记录和保存数据，患者需佩戴该装置1-2日，同时记录出现症状的时间和特点。但Holter的缺点在于监测时间短，同时记录中心律失常可能与心悸症状无关；作为补充手段，有时也会应用连续心电事件记录器和ICM。

总的来说，所有心悸患者初步评估时都需行12导联心电图。尽管大多数患者在行初始心电图检查时都为窦性心律，但该检查仍有助于缩小心悸的鉴别诊断范围。对于大多数心悸患者，我们可以通过重点采集病史、体格检查、心电图和有限的实验室检查来确定其心悸原因；对于经过广泛评估仍未找到原因的心悸患者，应评估焦虑或惊恐障碍的可能影响，或将患者转诊至心理咨询科进一步评估和处理。有频繁症状及伴有晕厥的患者更适合住院评估。

最后，对于动态心律监测结果正常且其他方面评估结果正常的心悸患者，应安抚患者，告知其症状为良性，同时在心悸频率、严重程度加重或任何相关症状发展时接受进一步评估。