辨证论治┃一篇文章轻松读懂八种咳嗽

随着新型肺炎疫情的爆发，咳嗽也被更多的人关注。

在很多人眼里咳嗽很简单很自然的生理反应，其实不然，咳嗽分很多种，如果不能确定病因，有的放矢，在治疗时的效果上会大打折扣，不利于患者的康复。

本文用中医方法对咳嗽进行辩证论治，无论是经验丰富的医生，还是没有医学基础的普通读者，在以后的生活中，遇到咳嗽，都能有清晰的认识，不再走弯路。

谈到咳嗽，我们最先想到的就是肺，在西医里，肺的功能可以概括为两种：

1、呼吸，气体交换。

2、防御性呼吸反射如咳嗽、喷嚏。

在中医里，对肺有着另一个角度的认识，可以概括为以下4点：

1、主气，司呼吸。

2、主宣发与肃降。

3、通调水道，调整水液输布与排泄。

4、朝百脉，主治节。

文中的主宣发与肃降，宣发是宣和布散，是肺气向上升宣和向外周布散。宣发包括三方面的作用：

（1）通过肺的气化排除体内浊气。

（2）是将脾所输的津液和水谷精微布散到全身，外达于皮毛。

（3）宣发卫气，调节腠理之开合，将代谢的津液化作汗液排出体外。（卫气是阳气的一种，生于水谷，源于脾胃，出于上焦，行于脉外《灵枢.本脏》。具有防御外邪、温养全身、调控腠理的生理功能。）

文中的肃降就是清肃下降之意，肃降是肺的又一生理特性，肺居胸中为五脏六腑之华盖，其气以清肃下降为顺，肺的形态“虚如蜂巢”。

肃降包括三方面作用：

1、吸收自然界的清气。

2、是将肺吸入的清气和脾转输至肺的津液和水谷精微向下布散。

3、肃清肺和呼吸道内异物，保持呼吸道清洁。

肺的宣发与肃降是相反相成的矛盾运动，在生理情况下相互依存和相互制约，在病理的情况下相互影响。所以没有很好的宣发就没有很好的肃降，没有很好的肃降就会影响正常的宣发。

文中的肺朝百脉，主治节。百脉指全身之脉，意思是全身血液都朝于肺。治节，比喻辅佐国君之宰相，协助心君，调节全身。

早在东汉末年，著名医学家张仲景（约公元150~219年）就在医学著作《伤寒杂病论》就提出了方剂麻杏石甘汤，对咳嗽的治疗有着较好的效果。

麻杏石甘汤经过了时间的检验，在现在中成药中，麻杏石甘汤依然占据着止咳药的高地，很多效果较好的止咳药都是基于麻杏石甘汤加以改编，配方源于经典，疗效优于经典。

麻杏石甘汤为解表剂，何为解表剂，概括为几点，首先以解表药为主而组成，第二，具有发汗解肌，疏达腠理，透邪外出等作用。第三，主治表症的方剂。麻杏石甘汤具有辛凉宣泄，清肺平喘之功效。主治外感风邪，邪热壅肺症（麻黄、杏仁、石膏、炙甘草4味药组方而成）。大量文献研究表明，麻杏石甘汤对上呼吸道感染，急、慢性支气管炎，肺炎，支气管哮喘有较好治疗效果，对放射性肺炎急性期有干预作用，

对待咳嗽，要辨证施治，首先对寒邪与热邪入侵进行分析。

一、热邪入侵，侵袭肺脏，伤津液，恶热喜冷，发热，口渴喜冷饮，咳嗽，痰涕黄稠，舌红胎白，脉滑数（指脉应指圆滑，如盘走珠）。

二、寒邪入侵，寒邪侵肌表，恶寒怕热无汗，咳嗽，鼻塞流清涕，胎白，脉浮紧（浮是深度，紧是力度）。

通过辩证论治，公认把咳嗽分为八种，下面根据不同咳嗽进行辩证。

一、外感风寒咳嗽，症状：恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。

二、肺气虚咳嗽，症状：咳喘无力，气不足以息。痰液清稀。

三、痰湿犯肺咳嗽，症状：咳嗽痰多、质粘白色易咳出、胸闷、甚至气喘痰鸣、舌淡苔白腻。

四、外感风热咳嗽，症状：发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔白薄微黄。

五、肺热咳嗽，症状：反复咳嗽、咳黄痰、伴有口干、咽痛、便秘、尿赤、身热或伴有喘息症状、舌苔红。

六、肝火犯肺咳嗽，症状：咳嗽阵作、气逆、咳痰黄稠、甚至咳吐鲜血、胸肋痛、性急易怒、心烦口苦、头晕目赤。

七、燥邪犯肺咳嗽，症状：咳嗽无痰或痰少而粘、舌燥少津、不易咳出+外感风寒或风热症。

八、肺阴虚咳嗽，症状：干咳无痰或痰少而粘、消瘦、五心烦热、盗汗、颧红、口咽干燥或痰中带血、声音嘶哑、舌红少津。

以上为八种咳嗽的症状，然后根据症状进行辩证。

一、白痰、黄痰、无痰辩证。

1、白痰。咳嗽一、二、三（外感风寒咳嗽、肺气虚咳嗽、痰湿犯肺咳嗽）为白痰。辩证：（1）如果咳嗽无力，气不足以息无其他症状判定为肺气虚咳嗽。（2）如果怕冷、轻微发热、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕，苔薄白，则判定为外感风寒咳嗽。（3）如出现胸闷、甚至气喘痰鸣，舌淡苔白腻，则判定为痰湿犯肺咳嗽咳嗽。

2、黄痰。咳嗽四、五、六（外感风热咳嗽、肺热咳嗽、肝火犯肺咳嗽）为黄痰。辩证：（1）如果反复咳嗽、伴有口干、咽痛、便秘、尿赤、身热或伴有喘息症状、舌苔红判定为肺热咳嗽。（2）如果咳嗽阵作、气逆、咳血、胸肋痛、性急易怒、心烦口苦、头晕目赤则判定为肝火犯肺咳嗽。（3）如果发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌红苔白则判定为外感风热咳嗽。

3、无痰或少痰。咳嗽七、八（燥邪犯肺咳嗽、肺阴虚咳嗽）。辩证：（1）如果消瘦、五心烦热（指两手两足心发热，并自觉心胸烦热）、盗汗、颧红、口咽干燥、痰中带血、声音嘶哑、舌红少津则判定为肺阴虚咳嗽。（2）如果无痰或少痰+外感风寒/风热症则判定为燥邪犯肺咳嗽。