原标题：【科普】婴幼儿贫血
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一．贫血的发病率
（国外）通过健康教育和广泛采用铁强化食品等措施, 目前欧美发达国家儿童缺铁性贫血患病率已显著降低。据美国全国流行病学调查, 1—2岁儿童缺铁患病率为7%，贫血患病率2%，但西班牙裔儿童缺铁患病率仍高达17%。
WHO资料, 发展中国家5岁以下和5—14岁儿童贫血患病率分别为39%和48%。
（国内）我国7个月— 7岁儿童铁缺乏40.3%,贫血患病率7.8%。尽管目前贫血患病率已显著降低, 但缺铁(没有明显贫血症状的) 仍很严重, 而且婴儿缺铁患病率高达44.7%，贫血患病率20.5%, 显著高于幼儿和学龄前儿童。
目前还未发生贫血的缺铁就会影响儿童生长发育、运动和免疫等各种功能的证据，但是婴幼儿严重缺铁还会影响认知、学习能力和行为发育, 甚至不能通过补铁所逆转。因此预防、早期诊断、及时治疗对宝宝尤为重要。
二．贫血的危害
（1）缺铁性贫血，列为全球四大营养性疾病之一。
体内缺铁不是很快会表现出贫血，在贫血出现前缺铁就可以危害宝宝的健康。缺铁除影响血红蛋白生成外，还影响肌红蛋白合成，使体内某些酶活性减低，从而影响全身各器官的功能。
（2）①缺铁性贫血可能影响宝宝的运动功能以及智力的发育！宝宝长时间缺铁时，血液的携氧能力会下降，造成大脑供血不足，因此宝宝的大脑不能正常运转，宝宝就会精神不好，注意力不集中，反应慢！
②缺铁性贫血还会使宝宝免疫力下降，易诱发上呼吸道感染。
③宝宝缺铁时身体对重金属铅的吸收会增加，因此缺铁会增加宝宝出现铅中毒的风险。
三．婴幼儿为什么会发生缺铁或贫血？
（1）宝宝体内存铁量不足。胎儿自孕晚期从母体获得铁并储存于体内，正常足月儿从母体储备的铁可足够供应出生后3-4个月造血的需要。从母体中储铁最多是在胎儿期的最后3个月，所以早产儿体内储铁较少，如果出生后不及时补充，缺铁是不可避免的。
如果在孕期准妈妈患严重缺铁性贫血、或者胎儿早产，或者是双胞胎，胎儿失血都可能造成新生儿贮铁减少。
（2）人体内铁的需求量增加而摄入量相对不足。
婴幼儿在4—6个月后，体内储存的铁已经消耗渐尽，如仅以含铁量少的母乳喂养，可导致缺铁性贫血。
育龄妇女由于妊娠、哺乳，需铁量增加，加之妊娠期消化功能紊乱，铁的摄入和吸收不佳，也极易导致贫血。
母乳和牛乳中铁的含量均较低，宝宝6个月后，如果单用奶类喂养又不及时添加含铁较多的辅食，则易发生缺铁性贫血。
（3）生长发育因素。
小儿生长发育速度越快，铁的需要量相对越大，越易发生缺铁。
儿童在婴幼儿时期生长发育最快，3-5个月时体重为初生时的2倍，至1岁时体重增至初生时的3倍，早产儿可增至5～6倍。随着体重增加血容量也快速增加，如不注意含铁食物补充，则婴儿期尤其是早产儿更易发生缺铁性贫血。
（4）铁消耗或丢失增多。
正常婴儿每天排泄铁比成人多，此外，慢性腹泻、反复感染、肠吸收不良等可影响铁的吸收、利用和增加消耗，促进贫血发生。
（5）铁吸收不好：一般胃肠疾病，或者饮食结构不合理。
四．小儿贫血不能只想到缺铁！
（1）维生素A缺乏：
铁是重要的造血原料，机体中的储存铁要靠运铁蛋白转运到骨髓中开始造血工作，维生素A会直接参与运铁蛋白的合成，维生素A摄入不足时，运铁蛋白合成受限，储存铁释放入血障碍，引起骨髓缺铁，使造血能力下降，贫血患病风险增加。
（2）维生素b6缺乏：
维生素B6在血红素合成过程中起重要作用，一旦缺乏可间接影响血红蛋白的生成，患儿除贫血外，往往还可以表现为周围神经炎，口角炎、舌炎、婴儿抽搐等。
（3）锌缺乏：锌参与体内80多种酶的合成，部分酶参与氨基酸的代谢，是血红蛋白合成不可缺少的酶，锌缺乏时可影响酶的活性从而导致血红蛋白降低。患儿可表现为食欲不振、厌食、异食癖，生长发育落后，免疫功能降低，智能发育延迟，脱发、皮肤粗糙、地图舌、反复口腔溃疡等。
（4）铜缺乏：铜对于铁的氧化转运有着重要作用，铜缺乏时则会影响铁的转运，从而影响造血。此外，缺铜还可以出现骨质疏松，脱发，白癜风等，甚至影响脑发育。
（5）铅中毒：铅可促进红细胞的破坏，导致贫血。患儿还可表现为非特异性神经系统症状，口中金属味，腹痛，流涎，齿龈可见黑色铅线。
五．怎样判断宝宝贫血？
血红蛋白浓度测定是目前最常用、最简便的筛查儿童铁缺乏的血液生化指标。
轻、中度的贫血，一般没什么症状，是不容易被看出来的!
当宝宝出现以下症状时，意味着贫血已较严重：面色苍白，嘴唇、眼睑内及指甲盖颜色偏浅，呼吸急促，易疲倦、易乏力，食欲下降 ，易怒、注意力不集中
家长要定期宝宝去做检查，6岁以下的宝宝，如果血红蛋白含量小于110g/L，就可诊断为缺铁性贫血。
六.婴幼儿贫血的临床表现：当然，化验单只能作为参考，具体情况要看医生的诊断。
（1） 一般表现：
皮肤黏膜逐渐苍白，口唇、口腔黏膜、眼睑、甲床、手掌最为明显，同时伴有精神不振，对周围环境反应差，有时烦躁不安，注意力不集中、智能下降等不适。
年龄大些的宝宝可诉头晕、眼前发黑，耳鸣等。患病时间长的患儿常常会出现容易疲劳、毛发干枯、生长发育落后等。
（2）其他系统的表现
消化系统：有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹胀或便秘等现象，严重者有异食癖(吃纸屑、煤渣、泥土、墙皮等)。
呼吸循环系统：由于缺氧，呼吸、心率加快，活动或哭闹后更明显，严重者可出现心脏杂音、心脏扩大甚至心力衰竭。
免疫功能降低：T淋巴细胞功能减弱及粒细胞杀菌能力降低，易被各种细菌感染。
肝、脾、淋巴结肿大：由于骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴结可有轻度的肿大，宝宝年龄愈大，病程愈长，贫血愈重者，肿大愈明显。
七．如何预防缺铁性贫血
（1）孕期预防：加强营养, 摄入富铁食物。从妊娠第3个月开始, 按元素铁60mg/天口服补铁, 必要时可延续至产后; 同时补充小剂量叶酸( 400g/ d) 及其他维生素和矿物质。
（2）早产儿和低出生体重儿:提倡母乳喂养，母乳中的铁宝宝吸收率最高。
从出生后4周开始补铁，母乳喂养的宝宝补充元素铁2mg/(kg•d) 元素铁, 配方奶粉喂养的宝宝补充元素铁1mg/(kg•d)直至矫正年龄1岁。
（3）足月儿：母乳喂养4-6个月，母乳铁生物利用度高，但后期含量骤减，因此要及时添加富含铁的辅食，首选铁强化米粉。
（4）幼儿：注意食物的均衡和营养, 纠正厌食和偏食等不良习惯; 鼓励进食富含维生素C的蔬菜和水果, 促进肠道铁吸收。
（5）坚持母乳喂养：母乳、牛乳含铁均很低，但是母乳中铁50%可以被吸收，而牛乳中铁吸收率只10%，母乳喂养的婴儿缺铁性贫血者较人工喂养的少。
（6）科学添加辅食：通过食补补铁。
选择强化铁配方的辅食，比如强化铁米粉；7-8个月以后及时添加含铁丰富的其他辅食，逐步增加红肉类食物、蛋黄、鱼泥、瘦肉等，富含铁的食物还包括肝脏、芝麻酱、干果等；
合理补充维生素AD；
另外，很多宝妈在给宝宝补铁的同时，都忘记了要给宝宝添加维生素C较高的蔬菜和水果，维生素C能提高铁元素的吸收率。所以在补铁的同时，补充足量的富含VC的食物，例如柑橘类水果、草莓、猕猴桃、西兰花、西红柿、包菜等等，都是不错的选择。
八．缺铁性贫血的治疗
（1）一般治疗：加强护理，避免感染，合理喂养，给予富含铁的食物，注意休息。
（2）病因治疗：纠正厌食、偏食等不良饮食行为习惯、治疗慢性失血疾病等。
（3）口服铁剂：尽量给予铁剂口服治疗，每日补充元素铁2-6mg/(kg•d)，餐间服用，每日2-3次，可同时口服维生素C促进铁吸收。
应在Hb正常后继续补铁2个月，恢复机体储存铁水平，必要时可同时补充其它维生素和微量元素，如叶酸和VitB12。
九．铁剂应该怎么吃
血红蛋白在110g/L以下，即为贫血，应及时按照医嘱服用铁剂。
（1）早产宝宝：出院后如果有贫血，每日每公斤体重补充元素铁4毫克，如果没有贫血，预防性每日每公斤体重补充元素铁2毫克，一直服用到纠正年龄1岁，包括配方奶、强化铁辅食里的铁含量；
（2）母乳喂养足月儿：4个月开始，每日每公斤体重补充元素铁1毫克预防贫血，包括配方奶、强化铁辅食里的铁含量。
服用铁剂最好是两餐之间，可以减少肠胃刺激，同时服用维生素C可以促进铁的吸收。应用铁剂到血红蛋白正常后1-2个月，以补足铁的储存量。
十．补铁的小问题
（1）为什么有时宝宝补铁以后，牙齿会变黑？
宝宝服用铁剂后，牙齿有可能会暂时变黑，这是由于铁元素附着在牙齿上、并且被氧化了，建议宝宝服用铁剂后注意漱口、清洁牙齿，可有效降低牙齿变黑的可能。另外，停止服用一段时间后牙齿会回复变白，不用担心！
（2）为什么有时宝宝补铁后便秘、拉黑便便？
由于铁剂可与肠道中的硫化氢结合，而形成黑色的硫化铁，孩子服用铁剂后，大便颜色会变黑。这是正常现象，停止服用后也会自然消失。如果宝宝便秘很明显，可以适当增加进食蔬菜和水果，并暂时减少铁剂的服用量。
（3）纯母乳喂养孩子要补铁吗？
0～6 个月婴儿每天需铁量为 0.27毫克，7～12个月增至为11毫克；而每升初乳中含铁为 0.5～1.0毫克，成熟乳中仅为 0.3～0.9毫克。婴儿 4～6个月内对铁需求量低，是因为孕期通过胎盘提供的铁可使用 4～6个月。所以，妈妈饮食中铁对母乳影响甚微。
母乳喂养再好，满六个月后也要给孩子添加富含铁的辅食。纯母乳喂养超过六个月就会增加婴儿缺铁的机会，出现贫血的可能性就会明显增加。
如果孩子出现贫血，除了尽快添加富含铁的辅食，比如婴儿营养米粉外，还要补充铁剂。但铁剂的补充需要得到儿科医生的指导。对婴儿来说，最早可以添加的富含铁的辅食应该是婴儿营养米粉。
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文章来源：沈阳市妇婴医院
图片来源：沈阳市妇婴医院
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