首先给大家科普一些基本性的知识。黄褐斑是一种常见的获得性色素沉着性皮肤病。好发于面部，呈面积对称、大小不一、形状不规则、黄褐或淡黑色的斑片，无自觉症状，好发于中青年女性。该病可归为中医学“黧黑斑”、“肝斑”、“蝴蝶斑”范畴。中医学认为，黄褐斑的发生与肝、脾、肾3脏功能失调有关，临床治疗多从此3脏着手，采用疏肝解郁、健脾除湿、滋补肝肾的内治法则，根据“无瘀不成斑”、“治斑不离血”的理论，以活血化瘀贯穿于治疗始终，从而使脏腑气血运行条畅，养血荣面。根据多年临床经验，我将该病辨证分为3种类型进行论治。
第一种肝郁气滞型黄褐斑，就是由肝郁气滞血瘀引起的黄褐斑。临床表现：颜面部呈分布对称的黄褐色斑片，以面颊、目周为主，境界清楚，斑色发青，烦躁易怒，情志不遂，精神抑郁，女子月经前后不定期且连续3一4个月，经前斑色加深、双乳胀痛、胸胁痞胀，纳谷不香，舌质暗红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦细。
证属肝郁化火，气滞血瘀。治宜疏肝解郁，化瘀消斑。选逍遥散加减，选用柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、甘草、薄荷。若为月经后期，加川芎、益母草；痛经，加乌药、延胡索；月经先期、淋漓不净，加白头翁、秦皮；月经量多、色红质稠，加牡丹皮、栀子；脘闷，加厚朴、陈皮、木香。
第二种脾失健运型黄褐斑，就是由脾虚不运，气血两虚引起的黄褐斑。临床表现：面部呈淡黄褐色斑片，以前额、双颧、鼻周、口周较为明显，面色萎黄，头晕心悸，身疲乏力，四肢倦怠，神疲嗜睡或失眠多梦，纳谷不香，月经后期，经量少、色淡，或闭经，舌质淡，苔薄自或腻，脉细。
证属脾虚不运，气血两虚。治宜健脾益气，养血调经。选归脾汤加减，选用黄芪、人参、茯苓、白术、当归、龙眼肉、山药、远志、甘草、大枣、木香。若营血亏虚，加白芍、熟地黄、川芎、阿胶；形寒肢冷、腰酸乏力，加山茱萸、枸杞子、杜仲；脾肾气虚、阳气不足，加桂枝、白附子、细辛。
第三种肝肾阴虚型黄褐斑，就是由肝肾阴虚引起的黄褐斑。临床表现：颜面无光泽，斑色暗黑，以鼻为中心，对称分布于颜面，头晕耳鸣，手足心热，虚烦不得眠，目涩口干，腰膝酸软，倦怠无力，月经量少，大便秘结，舌质红，苔少，脉细数。
证属肝肾阴虚。治宜滋补肝肾，选用山茱萸、熟地黄、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、旱莲草、女贞子。若阴虚火旺，加知母、黄柏；畏寒肢冷，加仙茅、淫羊藿；腰酸，加菟丝子、杜仲；月经量少，加当归、川芎。
黄褐斑作为一种色素沉着性病变，虽属皮肤病范畴，但以女性患者为多，是一种常见多发的皮肤病，发病原因较为复杂。中医学认为，该病的病机根本在于机体脏腑、气血、冲任的失调，并与肝、脾、肾3脏关系最为密切，3脏均会导致气血运行障碍，气血瘀滞，颜面失与荣养，故发为黄褐斑。现代医学治疗该病多采用西药，然而由于西药的作用单一，难以达到综合调节的作用，因此疗效欠佳。中医辨证治疗黄褐斑优势十分明显，通过辨证分型论治，可达到调节脏腑阴阳使气血运行条畅、经络平衡的目的，从而使面部荣华有光、黧黑尽去，具有较稳定的远期疗效。而治疗中最关键的问题是要辨证准确，抓住各证型的精髓。
由于临床上肝郁气滞、脾失健运和肝肾阴虚3型常可相互转化或有并见的症状，故需抓住主要矛盾，对症治疗，治疗中要处理好虚与瘀的关系，注意补阴药的运用及顾护脾胃，方可获得良效。另外，该病患者常伴有内分泌功能紊乱，因此，调节好女性内分泌环境，保持心情舒畅，注意防晒及化妆品的使用，积极预防妇科疾病及治疗慢性病，是预防黄褐斑的有效手段
