失眠是临床上常见而又严重困扰人们生活的病证。入睡困难、睡眠浅、早醒是失眠的主要症状，然而，在绝大多数失眠者中，通常还会伴有诸多不适症状，如头晕、头痛、心悸、乏力等。

其中，失眠伴心悸是大部分失眠者常有的症状。有学者曾收集1685篇关于失眠症的临床文献进行统计分析，研究也发现，在失眠患者中，心悸这一症状的出现频率居前三位。

事实上，早有研究表明，心悸与失眠关系密切，二者互为因果，互相影响，心悸可导致失眠，而失眠患者，又因睡眠不足会导致心肌缺血，加重心悸病症。这一影响对于更年期妇女而言更甚，研究发现，长期的失眠会增加更年期妇女冠状动脉粥样硬化性心脏病风险。

为何失眠多伴有心悸？

关于失眠的病因病机，祖国医学中有着大量的理论研究和临床实践总结，《黄帝内经》曰：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧，阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”认为我们的睡眠与阴阳二气随昼夜的消长有关。并指出，年老气血虚弱，外邪侵袭，客于脏腑，或脏腑内伤，阳明经气逆乱，太阳经气逆乱等均可致不寐。

明代医家李中梓在《医宗必读》中也总结道：“不寐之故，大约有五：一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和，大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳。”纵观历代医家对失眠的认识可知失眠一证，病机总属阳盛阴衰，阴阳失交，其病机有二，一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不能入阴。从中医角度来说，失眠病位主要在心，多由于心神失养或邪扰心神所致。

而心神不安则容易引起心悸。《素问》曰：“水衰火旺而扰火之动也，故心胸躁动，谓之怔忡”，肾属水，心属火，肾水不足，心火过旺，水不足以制火，火扰心神，故可致失眠。临床上这一类患者严重时可表现为彻夜难眠，伴有多梦，心慌心悸，胆小，惊恐，溏泻，下肢凉，怕冷等症状。

《千金要方》亦言：“阳气外击，阴气内伤，伤则寒，寒则虚，虚则惊掣心悸，定心丸主之。”《伤寒明理论·悸》记载：“其气虚者，由阳气内弱，心下空虚，正气内动而悸也”，由此可见，心悸一症不外乎气血阴阳亏虚，心失所养或邪扰心神，心神不宁所致。其病位在心，并与肝脾肺肾四脏密切相关，临床上，该症多与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等并存。

脾胃功能失调，亦可发为心悸！

在失眠症的相关诊疗指南中，亦有指出，心藏神，脾主思，思虑过度，劳伤心脾，心失所养，故见心悸失眠，健忘，面色萎黄。

中医认为，脾胃为后天之本，气血生化之源。如果因长期劳倦伤脾或饮食不节等因素，导致脾胃虚弱时，气血生化不足，血不足以上奉于心，则心失所养而引起失眠。另一方面，脾气虚衰易致心气虚而心神不宁，神不守舍，而发为心悸。故此，脾胃功能失调也是失眠、心悸等病症的重要原因。

失眠、心悸，有虚实之分，当辨证论治，标本同治！

张绍才龙南中医团队指出，心悸的辨证治疗有虚实之分，虚证多为气血阴阳亏损或不足，心失所养发为心悸，常见于心脾两虚、心肾不交等证型中。实证多为痰火扰心或水饮凌心引起瘀血阻脉，常见于肝火扰心、痰火扰心等证型中。而失眠同样如此，也有虚实两类，因此，在失眠伴心悸的治疗时，应当仔细辨证，分清虚实，标本同治。

若有心悸善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，多为气血亏损，心虚胆怯，心神失养所致，当以养心安神，镇惊定志治之。可选用安神定志丸加减辨治。在实际治疗中，多以柏子仁、酸枣仁、远志、茯苓等养心安神助睡眠；沙参、天冬、麦冬等益气养阴以制偏盛之阳，珍珠母、生龙齿、紫石英、煅龙骨、煅牡蛎等镇惊安神定悸，五味子收敛心气以防气乱易惊。若兼气短乏力，为心气虚损明显，可加党参、黄芪；兼心气郁结，精神抑郁加柴胡、郁金、合欢皮；兼血瘀加丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍等。

此外，炙甘草汤也是治失眠伴心悸的常用经典组方。该方最早记载于《伤寒杂病论》中，方中炙甘草是主药，能够缓急荣心，也可甘温补气。药物中另含中药材人参、生地黄、麻仁、麦门冬等，人参可补气补血，其余药物也能够滋阴养血，促进患者机体气血和心脉通畅，诸药合用，温而不燥、滋而不腻，能起到益气养血，滋阴复脉的功效。

当然，具体的治疗当应结合患者的情况及中医辨证随证用方用药。比如患者刘先生，69岁，自述失眠伴心慌1月多，主要表现为失眠多梦，心慌，心悸，胸闷，气短，偶尔有头部麻木，疼痛，大便溏泄，有高血压病史。观其舌可见舌质暗红，苔白腻。辨证为痰阻血瘀，治以活血化瘀，祛痰通络，养心安神。方用柏子仁，酸枣仁，苦参，葛根，玉竹，何首乌藤，五味子，甘松，远志，瓜蒌，薤白，通草，陈皮，法半夏，丹参，桃仁，红花，赤芍，川芎，炙甘草。7剂，每日1剂，早晚分服。

二诊自述心慌、心悸减轻，胸闷、减轻，仍气短，头部麻木，但疼痛缓解，寐差减轻，仍多梦，大便溏泄，观其舌，舌质暗红，苔白腻。考虑其仍属痰阻血瘀，但兼有气虚，故在原方基础上加百合，合欢皮，加山药，扁豆，党参。7剂，每日1剂，早晚分服。药后随访，诸症悉除。

本案中患者年近七旬脾脏已衰，而至痰湿内生，久至痰阻血瘀，痰瘀闭阻心脉，而至心阳不宣，故可见心慌、心悸，胸闷、气短，痰阻血瘀日久耗伤阴血而至心神失养，可见寐差多梦，痰瘀闭阻脑络可见头部麻木，甚或头痛，患者舌质暗红，苔白腻等皆是痰阻血瘀之象。故以陈皮、法半夏、桃仁、红花等活血化瘀祛痰，柏子仁、酸枣仁、何首乌藤、远志等养心安神、瓜蒌、薤白、通草等宣痹通阳而止痛，全方共奏活血化瘀，祛痰通络，养心安神调律之功。

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