原标题:「走进中药 第五十四期」【国粹中药 五味子】：梦滑遗精、心悸失眠
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离家的距离越来越远
医生学习篇
【药名】： 五味子
【性味】： 味酸；性温
【归经】： 肺；心；肾经
【功效】： 收敛固涩；益气生津；宁心安神
【主治】： 咳嗽虚喘；梦遗滑精；尿颇遗尿；久泻不止；自汗盗汗；津伤口渴；心悸失眠
【用法用量】： 内服：煎汤，3-6g；研末；每次1-3g；熬膏；或入丸、散。外用：研末掺；或煎水洗。
【功效分类】： 收涩药；生津药；收涩药
名家论述
1.孙思邈：五月常服五味子以补五脏气。遇夏月季夏之间，困乏无力，无气以动，与黄芪、人参、麦门冬，少加黄檗煎汤服，使人精神顿加，两足筋力涌出。生用。六月常服五味子，以益肺金之气，在上则滋源，在下则补肾。
2.《本草衍义》：五味子，《本经》言温，今食之多致虚热，小儿益甚。《药性论》以谓除热气，《日华子》又谓暖水脏，又曰除烦热。后学至此多惑。今既用主治肺虚寒，则更不取除烦热之说。补下药亦用之。入药生曝不去子。
3.《注解伤寒论》：《内经》曰，肺欲收，急食酸以收之。芍药、五味子之酸，以收逆气而安肺。
4.《用药心法》：(五味子)收肺气，补气不足，升也。酸以收逆气，肺寒气逆，则以此药与干姜同用治之。
5.《本草衍义补遗》：五味子，今谓五味，实所未晓，以其大能收肺气，宜其有补肾之功，收肺气非除热乎？补肾非暖水脏乎？食之多致虚热，盖收肾之骤也，何惑之有？火热嗽必用之。
6.《丹溪心法》：黄昏嗽者，是火气浮于肺，不宜用凉药，宜五味子、五倍子敛而降之。
7.《本草会编》：五味治喘嗽，须分南北。生津液止渴，润肺，补肾，劳嗽，宜用北者；风寒在肺，宜用南者。
8.《纲目》：五味子，入补药熟用，入嗽药生用。五味子酸咸入肝而补肾，辛苦入心而补肺，甘入中宫益脾胃。
9.《本草经疏》：五味子主益气者，肺主诸气，酸能收，正入肺补肺，故益气也。其主咳逆上气者，气虚则上壅而不归元，酸以收之，摄气归元，则咳逆上气自除矣。劳伤赢瘦，补不足，强阴，益男子精。《别录》养五脏，除热，生阴中肌者，五味子专补肾，兼补五脏，肾藏精，精盛则阴强，收摄则真气归元，而丹田暖，腐熟水谷，蒸糟粕而化精微，则精自生，精生则阴长，故主如上诸疾也。
10.《本草汇言》：五味子，敛气生津之药也。故《唐本草》主收敛肺虚久嗽耗散之气。凡气虚喘急，咳逆劳损，精神不足，脉势空虚，或劳伤阳气，肢体赢瘦，或虚气上乘，自汗频来，或精元耗竭，阴虚火炎，或亡阴亡阳，神散脉脱，以五味子治之，咸用其酸敛生津，保固元气而无遗泄也。然在上入肺，在下入肾，入肺有生津济源之益，入肾有固精养髓之功。
11.《药品化义》：五味子，五味咸备，而酸独胜，能收敛肺气，主治虚劳久嗽。盖肺性欲收，若久嗽则肺焦叶举，津液不生，虚劳则肺因气乏，烦渴不止，以此敛之、润之，遂其脏性，使咳嗽宁，精神自旺。但嗽未久不可骤用，恐肺火郁遏，邪气闭束，必至血散火清，用之收功耳。
12.《本经疏证》：五味子所治之证，《伤寒》仅言咳逆，《金匮要略》则兼言上气，如射干麻黄汤之咳而上气，喉中水鸡声;小青龙加石膏汤之肺胀咳逆上气，烦躁而喘也。夫伤寒有伤寒之关键，无论其为太阳、少阳、少阴，凡咳者均可加入五味子、干姜；杂证自有杂证之体裁，即咳而脉浮，厚朴麻黄汤主之一语，已通概全书大旨，试观《金匮要略》中有脉沉而用五味子者否？盖五味子原只能收阳中之阴气，余则皆非所宜。
13.《本草求原》：五味子，为咳嗽要药，凡风寒咳嗽，伤暑咳嗽，伤燥咳嗽，劳伤咳嗽，肾水虚嗽，肾火虚嗽，久嗽喘促，脉浮虚，按之弱如葱叶者，天水不交也，皆用之。先贤多疑外感用早，恐其收气太骤，不知仲景伤寒咳喘，小青龙汤亦用之，然必合细辛、干姜以升发风寒，用此以敛之，则升降灵而咳嗽自止，从无舍干姜而单取五味以治咳嗽者。丹溪又谓其收肺气之耗散，即能除热；潜江亦谓其滋肺以除热，补肾以暖水，而联属心肾；凡嗽在黄昏，是虚火浮入肺中，忌用寒凉，止宜重用五味以敛降，此则不合干姜，而合炒麦冬者也。总之，肺气随阴以下降，则气化精而精盈，肾水从阳以上布，则精化气而气盛，阴阳二气，实一气之变动，以肝为关捩子，五味专精于肝，而交合肺肾，故其效如此，有不同于他味之酸敛者。肺气阳中有阴，故能降，治肺气以阴降为主。然元气之降，先本于升，五味升降咸备，所以阳邪伤阴，固宜清阳，以之收阳；阴邪伤阳，亦宜此辛温畅阳，而寓收阴。东垣谓寒喘热喘，不能舍五味者此也，惟外邪杂病不关肺气者忌。
14.《本草正义》：阴火上冲激肺之嗽，阳虚火浮，故当黄昏阴盛之时，虚焰发动，乃始作嗽，宜以收摄肺肾为治。然惟脉虚、舌红、无痰者乃合，若舌腻有痰，亦当知所顾忌。
15.《本经》：主益气，咳逆上气，劳伤赢瘦，补不足，强阴，益男子精。
16.《别录》：养五脏，除热，生阴中肌。
17.《日华子本草》：明目，暖水脏，治风，下气，消食，霍乱转筋，痃癖奔豚冷气，消水肿，反胃，心腹气胀，止渴，除烦热，解酒毒，壮筋骨。
18. 李杲：生津止渴。治泻痢，补元气不足，收耗散之气，瞳子散大。
19. 王好古：治喘咳燥嗽，壮水镇阳。
20.《本草蒙筌》：风寒咳嗽，南五味为奇，虚损劳伤，北五味最妙。
21.《本草通玄》：固精，敛汗。名医考证
出自《神农本草经》。
1.《雷公炮炙论》：(五味子)凡小颗皮皱泡者，有白色盐霜一重，其味酸咸苦辛甘味全者真也。
2.《纲目》：五味，今有南北之分，南产者色红，北产者色黑。入滋补药，必用北产者乃良。亦可取根种之，当年就旺，若二月种子，次年乃旺，须以架引之。药材规格
（1）北五味子 呈不规则的球形或扁球形，直径5-8mm。表面红色、紫红色或暗红色，皱缩，显油润，果肉柔软，有的表面呈黑红色或出现“白霜”。种子1-2，
肾形，表面棕黄色，有光泽，种皮薄而脆。果肉气微，味酸；种子
破碎后，有香气，味辛、微苦。
（2）南五味子 粒较小。表面棕红色至暗棕色、干瘪，皱缩，果肉常紧贴种子上。
以色红、粒大、肉厚、有油性及光泽者为佳。GROWTH
成长
用药禁忌
外有表邪，内有实热，或咳嗽初起、痧疹初发者忌服。
1.《本草正》：感寒初嗽当忌，恐其敛束不散。肝旺吞酸当忌，恐其助木伤土。
2.《本草经疏》：痧疹初发及一切停饮，肝家有动气，肺家有实热，应用黄芩泻热者，皆禁用。药材价格
产地货源走动缓慢，行情保持平稳运行，五味子价格目前统货售价140-150元，油粒售价148-165元。
名义用药
书名： 《一得集》
章节： 卷中医案 陈铬甫痿症治验
内容： 牛羊司巷陈铬甫世兄。年十三。身长如二十余。十二岁而阳已发动。是以骨力不坚。试观草木易于荣长者。而枝干必娇嫩。其理一也。丁亥春患咳嗽痰多食少体倦。两足痿弱。不能起立。目合则遗精。甚至日间心有所思。夜则梦寐不安。乃延余治。诊脉左关弦数。右关虚大。两寸两尺。俱虚软无力。余曰。症属木强土虚。肾气不坚。心火刑克肺金。治当先保肺胃之阴。取土金相生之义。且胃为后天之本。土能生化万物。经云。纳谷者昌。待胃气渐旺。然后可用血肉有情。同类相感。补精益血。病自渐愈。于是先用桑叶、沙参、钗斛、炒麦冬、枇杷叶、白蒺藜、仙半夏、橘红、竹茹、谷芽、茯苓、茯神、紫菀、百合、毛燕屑、女贞子、莲子、淮山、芡实等清淡之品。出入为方。服二三十剂。而痰渐少。胃气开。乃用舒养筋脉。滋血和肝之药、如归芍、金樱子、钗斛、山药、山萸、续断、杜仲、麦冬、西洋参、五味子、阿胶、沙苑蒺藜、参贝、陈皮、人乳蒸茯神、龙骨、牡蛎、芡实、丹参等又三十余剂。遗精梦寐等皆愈。但足仍无力。后用血肉有情之品。收合成膏。如吴鞠通天根月窟膏法。每服五六钱。一日早晚两次。至戊子春。步履如常。强壮逾于平昔。可见补益之药。必久服乃效。
书名： 《一得集》
章节： 卷下医案 汪良翁误汗阳越治验
内容： 汪良翁。年七十七。患下体沉重。酸痛不能行。己丑十月。召余诊之。其脉六部皆大而空。余谓此乃阳寒湿相乘之症。治当固本理虚。不得过于渗利其湿。乃用参、苓、术、草、归、芍、牛膝、木瓜、薏苡、防己等。服数剂。病无进退。一医谓当发汗。投以麻黄、羌活、川芎等。汗大出如雨。其夜合眼即惊。觉心中空空。如无物然。次日又觉身轻。如两腋生翼。欲飞翔状。且常欲跳跃高处。其家惊惶不知所为。医亦如之复召余诊手足乱舞。力大甚有逾垣上屋之势须。两三人掖之始可。诊脉寸关二部俱浮数侵上两尺尤躁动。余曰。此误汗阳并于上不急固补必发癫狂。元气亦因之而即脱。方用人参、附子、炙甘草各三钱、五味子一钱、生白芍、麦冬各八钱、熟地四两、生铁落二两。煎汤代水煎药。服后睡三四时之久。及醒脉敛神清而下体仍重痛。余曰。此病难以痊好。但可望迁延岁月耳。昔徐洄溪以病不愈不死。愈则必死。即此类也。乃检其医论示之。彼方信从。后与调养气血。胃气渐旺。脉亦安和。而下体之病。终不能瘥。
书名： 《一得集》
章节： 卷下医案 某太太冬温暴脱症
内容： 鄂记绸庄内。某太太。十月间患冬温。十余日不解。医或发表。或温燥。失于清理。以致邪传阳明。大热气喘。身发白 。与疹夹杂。诊其脉浑浑然。模糊不清。余主阳明透达清解之方。用羚羊角、人中黄、连翘、山栀、贝母、银花等轻剂。次日早晨。追请甚急。余即往视。疹 已退。大便已解。热清而喘逆特甚。诊其脉大而空。面赤如装。余曰。此邪去而正欲与之俱脱也。书人参、生附子各三钱。炙甘草、干姜各一钱。五味子五分。急令煎服勿迟。嘱其嗣君曰。至申酉时大汗一出。当即亡阳矣。趁此未汗。尚可挽救。彼与一医商之。不以为然。交申时汗果大出。始信余言不谬。急去兑参。已暴脱矣。合家懊悔复何及耶。
HO
ME
书名： 《丁甘仁医案》
章节： 卷五 消渴案
内容： 大生地（四钱） 抱茯神（三钱） 潼蒺藜（三钱） 川贝母（二钱） 浮小麦（四钱） 生白芍（一钱五分）左牡蛎（四钱） 熟女贞（三钱） 天花粉（三钱） 肥玉竹（三钱） 花龙骨（三钱） 冬虫夏草（二钱）五味子（三分）
书名： 《三家医案合刻》
章节： 卷一
内容： 粤东地卑多湿，阳气多泄。宦游十载，恰已五旬。中年二气，不及壮盛坚固，眩晕汗出，乃阳不潜藏，变化内风，扰动虚灵所致。内经藏象谓肾为根本，左右有二。盖一阴一阳，互相交纽，水中有火，为生生化育，惟藏畜不露，斯永年无病。而肝为肾子，母气既衰，水不生木热起脊背，直至巅顶，清之补之，无效，未究藏阴内乏，阳气独升之旨。古人以肾藏内寓真阳，非温不纳；肝脏内寄相火，非清不宁。用药之法，填实精气以固其下，佐咸味以达之，兼气重以镇之，介类以潜之，酸味以收之，夏入滋清以凉肝。引之导之，浮阳内风，勿令鼓熟地 北五味子 萸肉 磁石青盐 琐阳 龟板 茯神 湘莲 天门冬
百姓药膳
1.五味子酿成蜂蜜用量每次15—30克，每日三次，放入温开水或冷水中 冲服，也可以直接食用，起到美容、保健、润肠作用
2.五味子100克水煎代茶，频频饮用，每日1剂。安神定志，调节肝肾，主治更年期综合征，夜眠不宁，乱梦纷烦，急躁健忘等症状，一般服15天左右见效，可连服30—60天
3.将500克五味子和500克龙眼肉加水煎煮两次，每次1小时，将两次 的煎液合并，去渣，加500克蜂蜜，用慢火熬成膏状，每次1汤匙， 每日2～3次。可治气血不足、失眠多梦、头昏心悸。
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