更年期潮热
撰文 王清
编辑 保健君
在女性更年期的诸多症状中，您听过最多的可能就是“潮热”了。顾名思义，潮热的发作是间歇性的，并且有一定的规律，就如潮水涨落一般。更年期女性为什么会出现潮热，潮热对身体有什么影响，又该如何去应对呢？
潮热的医学定义和原因
潮热通常突然发生，从集中在上胸和面部、颈部的发热感开始，并迅速变为全身发热感。发热感可持续2～4分钟，通常伴有大汗，偶有心悸，有时随后会出现畏寒、寒战和烦躁焦虑。潮热发作的频率可从平均每日不到1次到多达每小时1次(不分昼夜)。 在中医里，潮热伴随的出大汗，发生在白天的称为“自汗”，发生在夜间的称为“盗汗”。
人体的体温保持相对恒定是受下丘脑调节的，正常情况下，产热和散热处于一种平衡状态。下丘脑的散热中枢在下丘脑的视前区，对体温的升高特别敏感，当体温升高时，发动散热功能，通过体表血管扩张和出汗，散去多余的热量。下丘脑的产热中枢在后外侧区，对低温敏感，当机体处于低温的温度刺激时，可发动产热机制，表现为血管收缩、汗液分泌减少、心率增加来产生热量以维持正常的体温。
潮热是由下丘脑体温调节功能障碍所介导的。女性绝经期(也就是我们俗称的更年期)出现的潮热，通常是由于“雌激素撤退”诱发身体对体温调节功能下降所致。
更年期雌激素水平的下降及波动，导致下丘脑调节体温的范围变窄，使身体对温度变化敏感而出现了潮热，以及身体调节散热功能发动导致出汗的发生。
潮热既可能是一种正常的生理现象，也可能是某些疾病的表现。
潮热最常见于围绝经期、绝经期以及绝经后的女性。其他与疾病相关的情况可见于甲状腺疾病、肺结核、某些癌症、手术后并发症、药物副作用或者癌症治疗的副反应。
发病情况及对身体的影响
更年期潮热往往始于雌激素开始波动的围绝经期，有研究显示，绝经过渡期早期的发生率大约为40%，而在绝经过渡期晚期和绝经后早期增加至60%～80%。
女性有可能在45岁左右(卵巢功能早衰的女性甚至在40岁以前或者更早)就开始出现潮热，这个时期月经紊乱的变化可能还不明显。
随着女性月经变化逐渐过渡到绝经期，潮热可以持续存在，既往研究认为潮热平均会持续5年左右，但越来越多的研究显示，部分女性甚至到绝经后中重度的潮热仍可持续存在超过10年。
一些生活因素，如日光照射、饮酒、辛辣刺激性食物和剧烈运动后也可导致潮热，这类潮热对人体影响不大。 而更年期女性的中重度潮热，尤其是夜间发生的潮热、盗汗，会导致睡眠障碍、焦虑、生活质量下降，通常需药物治疗。
潮热的应对策略
1、更年期基本保健
更年期是女性进入老年的过渡期。了解更年期时自己的身体及心理变化、做好更年期保健，是提高女性生活质量、改善身体状况使之适应这个阶段变化的重要内容和有效手段。进入更年期日常需从以下几方面入手做好基本保健。
膳食：低盐、低脂、低糖、低热量，减少碳水化合物摄入量。
运动：建议每天进行累计相当于步行6000步以上的身体活动。
体重管理：正常的体重指数(BMI)应保持在18.5～23.9k/m2，BMI≥24k/m2为超重，BMI≥28k/m2为肥胖，超重和肥胖者均建议减肥。
心理健康：更年期因为身体问题，尤其是潮热出汗及失眠，担心衰老等问题引起的焦虑、抑郁非常常见，需要关注并及时疏导。
2、潮热的干预方法
一旦发生频繁出现的潮热，需要先评估，再根据情况进行干预。
轻度潮热：
轻度潮热的女性不需要西药治疗。
简单的行为措施有助于减少潮热的发生次数，如降低室温、使用风扇、穿衣注重层次以方便脱下，以及避免刺激因素如辛辣食物和使人紧张的情况。
身心疗法和中成药、中草药及一些经过安全监管的保健品(如含大豆异黄酮类的保健品)都非常有助于缓解潮热。
中成药可以选择 坤泰胶囊、坤宝丸、各种地黄丸(知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、金匮肾气丸)等。中成药和中草药需要根据个人情况请中医师进行用药选择和中药调理。
中到重度的潮热：
可以先采取上述措施进行干预，如果无效，根据个人的身体情况及既往病史，可以选择 绝经期激素治疗(MHT)和 非激素治疗。
对于大多数存在中度至极重度潮热且无禁忌证的女性，建议给予MHT。子宫完整的女性需要同时使用雌激素和孕激素，而子宫切除术后的女性可以仅使用雌激素，需要在医生指导下选择适合的治疗方案、用药评估及监测。
因乳腺癌、冠心病或深静脉血栓风险而不适合激素治疗的中至重度潮热女性以及不愿接受MHT的女性，建议非激素治疗。
目前研究有较为可靠结论的药物多以治疗焦虑、抑郁症以及多汗症为适应证的药物，包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI，如帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)、抗癫痫药、可乐定和奥昔布宁等。
上述药物一定要在医生的指导下使用，因为这些药物需要专科医生评估是否适合用药，用药期间剂量调整和对副作用的监控都需要在医生指导下进行。
专家简介
王清
医学博士，中日友好医院中医妇科主任医师，北京中医药大学硕士研究生导师。曾任中日友好医院药物临床试验研究中心办公室主任。兼任北京中西医结合学会妇产科专业委员会副主任委员等。师从国医大师许润三教授，获卫健委、国家中医药管理局2007年度优秀继承人称号。擅长名老中医经验传承、内异症、腺肌病、不孕症、多囊卵巢综合征、盆腔炎性疾病等的中医诊断及治疗。
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