今天讲一个高血压气血并重的用药之法。

患者，女，32岁，2018年7月3日初诊。

主诉：间断头晕不适2年，加重1周。

现病史：患者于2年前长时间开车后出现头晕，体位改变时头晕症状较重，稍时可渐缓解。

其后患者就诊于当地医院，检查显示：双侧颈动脉狭窄、左侧颈动脉斑块形成，基底动脉供血不足，颈椎退行性病变，治疗后症状较前缓解出院。

其后患者头晕症状间断发作，劳累后加重，休息后减轻，近1周头晕加重，特来我科就诊。

现症：神清，精神倦怠，面色晦暗，头部位置改变时头晕症状加重，时有头痛恶心，无呕吐，自觉乏力，汗出，颈项部不适，纳少，寐尚可，二便调，舌质胖淡偏暗，苔白薄，脉沉濡。

查体：血压135/90mmHg，心率80次/分，律齐。患者体型偏胖。

西医诊断：椎-基底动脉供血不足。

中医诊断：眩晕，气虚血瘀证。

治则：益气活血通络。

处方：补阳还五汤加减。生黄芪，川芎，当归，赤芍，地龙，葛根，白芷，僵蚕，全蝎，菊花，鸡血藤，三七（冲服），天麻，秦艽，炒蒺藜，焦山楂，绞股蓝。

7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：患者诉诸症有所减轻，间断头晕，纳可，寐安，大便成形。舌淡暗，苔白，脉沉。原方生黄芪加量，7剂。

三诊：患者诉诸症明显减轻，纳可，寐安，大便质软，小便调。舌质淡红略暗，苔白，脉沉。效不更方，予上方14剂后患者诸症消失，未再发眩晕。

王清任所创补阳还五汤是气虚血瘀证的代表方。我所开方正是借鉴了此方！

除此以外，王清任的血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、通窍活血汤等也对后世影响巨大，延用至今。

患者体型偏胖、平素易汗出、脉沉，均为气虚之象；面色晦暗、舌质偏暗，为血瘀之候。

气虚无力推动血行，血行不畅则易成血瘀，血不能上荣清窍则脑失所养，发为眩晕，为气虚血瘀证，以补阳还五汤加减治疗。

方中重用生黄芪，因“气为血之帅”“气行则血行”，补气使气充以推动血行，经络通畅；

当归为血中之气药，与赤芍、地龙、全蝎、鸡血藤为伍，寓通于补；

川芎活血行气，使补而不滞；

天麻、白芷、菊花、僵蚕、三七相配清利头目，散瘀息风；

葛根引诸药上行，直入病灶。

通过补气活血化瘀，患者诸症除，身安！

（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

血瘀常见，但不怎么容易治疗，所以着实使人苦恼。如果你也有类似问题，不妨留言沟通。